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時事分享

突然暴瘦，小心病因不單純！一名70歲蔡姓婦人日前反覆不明發燒2個月、嚴重貧血，暴瘦近20公斤，看過血液腫瘤、感染科等多科醫師都未找出病因，直到剖腹切片化驗，才知竟是十分少見的肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。醫師提醒，尤其糖尿病洗腎的病人一旦免疫力下降時，結核菌活化恐到處亂跑。

原來婦人有多年糖尿病史，一年半前開始規律洗腎，今年中突然不明發燒，反覆跑急診、住院，體重更從68公斤，暴瘦掉到50公斤，血紅素也掉到6以下，比一般洗腎病人的8至10低。

台中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心表示，婦人就醫時安排各種影像檢查，也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診，逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染，還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大2倍以上，懷疑感染或其它腫瘤轉移，甚至做過骨髓切片，結果皆未找到病因。

直到陳一心建議婦人開腹，從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗，果然在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌，散布在整個腹腔裡面，病理化驗確認是位於腹腔深處的結核菌。

陳一心說，這種肺外結核的狀況十分少見，一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大，加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移，而肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人，治療上也是結核藥同樣的療程。

陳一心表示，糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱，一旦免疫力下降時，可能遇到結核菌活化起來，菌就會到處亂跑，肺部是最常見的，不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟，也曾經有臨床報告。

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